Q1. 您的家庭背景是？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q5. 填報當(dāng)日所在城市（單選題）
北京
中國其他省市（注明省市）
國外（注明國家）
Q6. 學(xué)生今日體溫（填空題）
Q7. 學(xué)生父親今日體溫（填空題）
Q8. 學(xué)生母親今日體溫（填空題）
Q9. 今日全家人身體健康狀況（單選題）
全家人身體健康，狀況良好
家人有不舒服現(xiàn)象，哪位成員及具體表現(xiàn)
Q10. 今日家庭成員中是否有人處在隔離期內(nèi)？（單選題）
沒有成員隔離
有成員隔離，哪位成員已經(jīng)隔離幾日
Q11. 今日家中是否有成員出京或返京？（單選題）
否
是，計劃離京
是，計劃返京
Q12. 離京目的地（填空題）
Q13. 返京時間（填空題）
