Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的家庭月收入？（單選題）
Q3. 您目前的年級是？（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 今日幼兒早、中、晚體溫是否正常（單選題）
是
否，多少度
Q6. 幼兒是否出現(xiàn)11類癥狀（單選題）
是
否
Q7. 癥狀名稱（11類癥狀名稱：發(fā)熱、味覺減退、結(jié)膜炎、鼻塞、咽痛、流涕、干咳、肌痛、腹瀉、嘔吐、乏カ）（填空題）
Q8. 幼兒是否確診陽性（如有填完后私信老師）（單選題）
是
否
Q9. 確診陽性方式（單選題）
核酸檢測
抗原自測
Q10. 共同居住人是否確診陽性（如有填完后私信老師）（單選題）
是
否
Q11. 確診陽性方式（單選題）
核酸檢測
抗原自測
Q12. 今日住址是否有變化（如有變化私信老師）（單選題）
有
無
Q13. 變化具體地址（填空題）
Q14. 今日幼兒及共同居住人是否進(jìn)京或出京（如有，請您私信老師）（單選題）
出京
進(jìn)京
未進(jìn)出京
Q15. 京外地址（填空題）
