Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的社會身份是？（單選題）
Q4. 目前的情感狀況？（單選題）
Q5. 您目前的居住地？（單選題）
Q6. 請選擇城市:（填空題）
Q7. 民族（填空題）
Q8. 您的文化程度（單選題）
小學文化及以下
初中
高中/職高/中專
大專
本科及以上
Q9. 在過去的一年里，您家里人均月收入/元大概為？（單選題）
≤1000元
1001～2999元
3000～4999元
≥5000元
Q10. 您的居住情況為？（單選題）
獨居
合居
Q11. 您的醫(yī)保情況是？（單選題）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
自費
其他
Q12. 您患有以下哪些慢性病？（多選題）
無
糖尿病
高血壓
冠心病
腦卒中
癌癥
類風濕性關節(jié)炎
頸椎/腰椎間盤突出
慢性支氣管炎
焦慮抑郁癥
慢性胃炎
慢性濕疹
其他（請寫明）
Q13. 在過去的一年里，您認為自己的健康狀況？（單選題）
非常差
比較差
一般
比較好
非常好
Q14. 您相信中醫(yī)嗎？（單選題）
完全不相信
不相信
不一定
相信
完全相信
Q15. 您曾經(jīng)學過中醫(yī)護理知識嗎？（單選題）
是
否
Q16. 您曾受過中醫(yī)護理指導嗎？（單選題）
是
否
Q17. 您會把學習到的中醫(yī)藥知識用于家庭生活中嗎？（單選題）
非常愿意
一般愿意
不一定
不愿意
完全不愿意
Q18. 您認為學習到的中醫(yī)藥知識對改善自身或家人健康狀況有所幫助嗎？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q19. 您希望獲得家庭飲食方面的中醫(yī)指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q20. 您希望獲得家庭飲食，哪一方面的中醫(yī)指導？（多選題）
疾病飲食指導
服藥飲食指導
食物搭配指導
食物制作指導
其他
Q21. 您目前通過何種渠道或方式學習中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法呢？（多選題）
科普書籍
手機APP
電視
專題會議
線下系統(tǒng)培訓班
線上系統(tǒng)培訓班
其他（請寫明）
Q22. 您希望獲得以下哪方面家庭中藥使用指導？（單選題）
中藥煎服方法
中藥鑒別與選購
中藥功能主治
中藥代茶飲
常用中成藥
藥膳食療
其他（請寫明）
Q23. 您希望學習以下哪幾種疾病的家庭中醫(yī)康復方法？（多選題）
高血壓
糖尿病
冠心病
動脈硬化
腦血管疾病
感冒
偏頭痛
便秘
腸胃炎
支氣管炎
風濕性關節(jié)炎
腰椎間盤突出
神經(jīng)心理疾病（如焦慮、抑郁）
失眠癥
皮膚疾病
其他（請寫明）
Q24. 您希望獲得中醫(yī)情志養(yǎng)生指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不太希望
完全不希望
Q25. 您希望獲得中醫(yī)運動養(yǎng)生指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q26. 您希望獲得經(jīng)絡養(yǎng)生指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q27. 您希望獲得中醫(yī)睡眠知識指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q28. 您目前是通過何種方式獲得上述家庭中醫(yī)護理知識指導呢？（多選題）
從未獲得任何方式指導
專家講座
科普書籍
電視節(jié)目
網(wǎng)絡
其他（請寫明）
Q29. 此前您知道哪些中醫(yī)傳統(tǒng)療法呢？（多選題）
無
拔罐
刮痧
艾灸
耳穴埋豆
中藥熱敷
推拿按摩
中藥足浴
中藥熏蒸
穴位貼敷
其他（請寫明）
Q30. 您在家時會主動學習中醫(yī)傳統(tǒng)療法相關知識？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q31. 您在家中會用中醫(yī)傳統(tǒng)療法給自己或家人調(diào)理身體？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q32. 您在家中經(jīng)常做的中醫(yī)傳統(tǒng)療法有哪些？（單選題）
拔罐
刮痧
艾灸
耳穴埋豆
中藥熱敷
推拿按摩
中藥足浴
中藥熏蒸
穴位貼敷
其他（請寫明）
Q33. 您認為學習到的中醫(yī)傳統(tǒng)療法對改善自身或家人健康有所幫助？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q34. 您目前通過何種渠道或方式學習中醫(yī)傳統(tǒng)療法呢？（多選題）
無，從未學習
科普書籍
手機APP
電視
專題會議
線下系統(tǒng)培訓班
線上系統(tǒng)培訓班
其他（請寫明）
Q35. 您知道哪些中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法呢？（多選題）
無
八段錦
易筋經(jīng)
太極拳
五禽戲
中醫(yī)氣功
六字訣
其他（請寫明）
Q36. 您在家會主動學習中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法相關知識？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q37. 您希望獲得家庭中藥使用指導嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不太希望
完全不希望
Q38. 您希望家人們能和你一起練習中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
