Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡在（單選題）
Q3. 身份證號碼：（填空題）
Q4. 請選擇目前居住地（省市區(qū)）:（填空題）
Q5. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q6. 班級（看清楚再選，尤其是藥品藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)）（單選題）
康復(fù)2001
康復(fù)2002
康復(fù)2003
康復(fù)2004
康復(fù)2005
康復(fù)2006
藥品2001
針推2001
針推2002
藥學(xué)2001
藥學(xué)2002
藥學(xué)2003
藥學(xué)2004
康復(fù)2101
康復(fù)2102
康復(fù)2103
康復(fù)2104
康復(fù)2105
藥品2101
針推2101
藥學(xué)2101
藥學(xué)2102
藥學(xué)2103
康復(fù)2201
康復(fù)2202
康復(fù)2203
康復(fù)2204
康復(fù)2205
藥品2201
針推2201
藥學(xué)2201
藥學(xué)2202
Q7. 確診日期：（填空題）
Q8. 目前病情狀態(tài)（單選題）
重癥
危重癥
Q9. 是否已經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院或三級醫(yī)院治療（單選題）
是
否
Q10. 就診通道（填空題）
Q11. 其他情況需要備注說明的（沒有則略過）（填空題）
Q12. 對于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
