Q1. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q2. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您是否確定過(guò)新冠病毒感染（核酸或者抗原檢測(cè)陽(yáng)性）？（單選題）
感染過(guò)新冠，吃過(guò)防治結(jié)合方
感染過(guò)新冠，沒(méi)吃過(guò)防治結(jié)合方
沒(méi)感染過(guò)新冠，吃過(guò)防治結(jié)合方
沒(méi)感染過(guò)新冠，沒(méi)吃過(guò)防治結(jié)合方
Q4. 請(qǐng)問(wèn)您是哪一天確診新冠病毒感染的？（填空題）
Q5. 請(qǐng)問(wèn)您是哪一天確診新冠病毒感染的？（填空題）
Q6. 請(qǐng)問(wèn)您服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）
Q7. 請(qǐng)問(wèn)您服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）
Q8. 請(qǐng)問(wèn)您是間斷服用還是連續(xù)服用防治結(jié)合方？（單選題）
間斷服用
連續(xù)服用
Q9. 請(qǐng)問(wèn)您是否還出現(xiàn)過(guò)其他不適？（單選題）
是
否
Q10. 您服用防治結(jié)合方的時(shí)機(jī)為：（單選題）
新冠確診前（用于預(yù)防）
新冠確診后（用于治療）
確診前后均有服用
Q11. 請(qǐng)問(wèn)您感染前服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）
Q12. 請(qǐng)問(wèn)您感染后服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）
Q13. 請(qǐng)問(wèn)您服用防治結(jié)合方哪些癥狀改善明顯？（多選題）
乏力
咳嗽
咳痰
惡心
嘔吐
腹瀉
氣促
胸悶
頭痛
身痛
咽痛
眼痛
納差
嗅覺(jué)減退
味覺(jué)減退
身音嘶啞
鼻塞流涕
Q14. 請(qǐng)問(wèn)您是否出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱？請(qǐng)問(wèn)您最高發(fā)熱到多少度？（單選題）
是
否
Q15. 請(qǐng)問(wèn)您幾天退熱（填空題）
Q16. 請(qǐng)問(wèn)您是間斷服用還是連續(xù)服用防治結(jié)合方？（單選題）
間斷服用
連續(xù)服用
Q17. 請(qǐng)問(wèn)您是否因新冠病毒感染而住院？（單選題）
是
否
Q18. 請(qǐng)問(wèn)您有哪些基礎(chǔ)疾??？（多選題）
無(wú)
冠心病
腦卒中
腫瘤
慢性肺部疾患
糖尿病
慢性腎臟病
高血壓
其他
Q19. 請(qǐng)問(wèn)您因新冠病毒感染服用了哪些中成藥？（多選題）
無(wú)
連花清瘟膠囊/顆粒
藿香正氣液/丸
疏風(fēng)解毒膠囊/顆粒
清肺排毒顆粒
其它
Q20. 請(qǐng)問(wèn)您使用了哪些退熱藥物？（多選題）
無(wú)
雙氯芬酸鈉
布洛芬
對(duì)乙酰氨基酚
氨酚黃那敏
其它
Q21. 請(qǐng)問(wèn)您使用了哪些抗生素？（多選題）
無(wú)
頭孢類（如頭孢克洛等）
青霉素類（如阿莫西林膠囊等）
喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）
大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、羅紅霉素等）
其它
Q22. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
