Q1. 您的年齡？（單選題）

Q2. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）

Q3. 您家庭每個月的經(jīng)濟收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）

Q4. 請問您感染前服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）

Q5. 請問您是哪一天確診新冠病毒感染的？（填空題）

Q6. 請問您是哪一天確診新冠病毒感染的？（填空題）

Q7. 請問您服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）

Q8. 請問您服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）

Q9. 請問您是間斷服用還是連續(xù)服用防治結(jié)合方？（單選題）

• 間斷服用

• 連續(xù)服用

Q10. 請問您是間斷服用還是連續(xù)服用防治結(jié)合方？（單選題）

• 間斷服用

• 連續(xù)服用

Q11. 您服用防治結(jié)合方的時機為：（單選題）

• 新冠確診前（用于預(yù)防）

• 新冠確診后（用于治療）

• 確診前后均有服用

Q12. 請問您服用防治結(jié)合方哪些癥狀改善明顯？（多選題）

• 乏力

• 咳嗽

• 咳痰

• 惡心

• 嘔吐

• 腹瀉

• 氣促

• 胸悶

• 頭痛

• 身痛

• 咽痛

• 眼痛

• 納差

• 嗅覺減退

• 味覺減退

• 身音嘶啞

• 鼻塞流涕

Q13. 請問您感染后服用了防治結(jié)合方多少袋？（填空題）

Q14. 請問您是否確定過新冠病毒感染（核酸或者抗原檢測陽性）？（單選題）

• 感染過新冠，吃過防治結(jié)合方

• 感染過新冠，沒吃過防治結(jié)合方

• 沒感染過新冠，吃過防治結(jié)合方

• 沒感染過新冠，沒吃過防治結(jié)合方

Q15. 請問您是否出現(xiàn)過發(fā)熱？請問您最高發(fā)熱到多少度？（單選題）

• 是

• 否

Q16. 請問您幾天退熱（填空題）

Q17. 請問您是否還出現(xiàn)過其他不適？（單選題）

• 是

• 否

Q18. 請問您是否因新冠病毒感染而住院？（單選題）

• 是

• 否

Q19. 請問您有哪些基礎(chǔ)疾??？（多選題）

• 無

• 冠心病

• 腦卒中

• 腫瘤

• 慢性肺部疾患

• 糖尿病

• 慢性腎臟病

• 高血壓

• 其他

Q20. 請問您因新冠病毒感染服用了哪些中成藥？（多選題）

• 無

• 連花清瘟膠囊/顆粒

• 藿香正氣液/丸

• 疏風(fēng)解毒膠囊/顆粒

• 清肺排毒顆粒

• 其它

Q21. 請問您使用了哪些退熱藥物？（多選題）

• 無

• 雙氯芬酸鈉

• 布洛芬

• 對乙酰氨基酚

• 氨酚黃那敏

• 其它

Q22. 請問您使用了哪些抗生素？（多選題）

• 無

• 頭孢類（如頭孢克洛等）

• 青霉素類（如阿莫西林膠囊等）

• 喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）

• 大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、羅紅霉素等）

• 其它