Q1. 您的年級(jí)？（單選題）

Q2. 您的家庭收入為？（單選題）

Q3. 個(gè)人信息填寫(xiě)：（多項(xiàng)填空題）

• 姓名：

• 樓層：

• 部門(mén):

• 直線經(jīng)理

Q4. 預(yù)計(jì)返崗日期：（填空題）

Q5. 端午假期是否有離開(kāi)上海（多選題）

• 是（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)前往城市的名稱(chēng)）

• 否

Q6. 請(qǐng)選擇前往城市:（填空題）

Q7. 如有離開(kāi)上海請(qǐng)勾選返滬時(shí)交通方式（多選題）

• 飛機(jī)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)航班號(hào)）

• 火車(chē)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)車(chē)次號(hào)）

• 大巴（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)出發(fā)站名稱(chēng)）

• 拼車(chē)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)出發(fā)地名稱(chēng)）

• 私家車(chē)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)出發(fā)地名稱(chēng)）

• 其他（請(qǐng)備注）

• 未離開(kāi)上海

Q8. 端午假期是否有以下現(xiàn)象：（多選題）

• 感冒

• 發(fā)燒

• 咳嗽

• 疑似新型冠狀病毒肺炎

• 確診新型冠狀病毒肺炎

• 均無(wú)

Q9. 端午假期與您密切接觸者是否有以下現(xiàn)象：（多選題）

• 感冒

• 發(fā)燒

• 咳嗽

• 疑似新型冠狀病毒肺炎

• 確診新型冠狀病毒肺炎

• 均無(wú)

Q10. 端午假期您是否途徑、中轉(zhuǎn)或停留北京市？（多選題）

• 途徑北京

• 在北京中轉(zhuǎn)

• 停留北京

• 無(wú)

Q11. 請(qǐng)上傳你的隨申健康碼（填空題）

Q12. 請(qǐng)上傳你的國(guó)務(wù)院客戶(hù)端防疫行程卡（填空題）

Q13. 請(qǐng)寫(xiě)出您的意見(jiàn)與建議（填空題）