Q1. 您的家居住地是？（單選題）
Q2. 家庭月收入（單選題）
Q3. 你的姓名（填空題）
Q4. 所在班級（單選題）
2017級對口1班
2017級對口2班
2017級對口3班
2017級對口4班
2018級對口1班
2018級對口2班
2018級對口3班
2019級對口1班
2019級對口2班
2019級對口3班
2019級對口4班
2019級對口5班
2019級對口6班
2018級青葵幼師1班
2018級青葵幼師2班
2018級青葵幼師3班
2019級青葵幼師1班
2019級青葵幼師2班
2019級青葵幼師3班
2018級高鐵1班
2018級高鐵2班
2019級高鐵班
2019級無人機班
2018級重點特色1班
2018級重點特色2班
2018級重點特色3班
2019級重點特色1班
2019級重點特色2班
2019級重點特色3班
2019級重點特色4班
2019級計算機應用班
2019級平面設(shè)計班
2018級計算機應用班
2018級平面設(shè)計班
2018幼兒教育班
Q5. 今天，你和你的家庭成員（多選題）
有從武漢回來的人員
近距離接觸過從武漢回來的人員
近距離接觸過疑似新型冠狀病毒肺炎患者
近距離接觸過確診新型冠狀病毒肺炎患者
以上均無
Q6. 今天，你是否有以下現(xiàn)象出現(xiàn)，請如實填寫（多選題）
感冒
發(fā)熱
咳嗽
正在家中隔離觀察
正在醫(yī)院隔離觀察
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
以上均無
Q7. 你現(xiàn)在居住地詳細地址。（填空題）
Q8. 你是否已參加網(wǎng)上學習（單選題）
是
否
Q9. 你沒有參加網(wǎng)上學習的具體原因（填空題）
Q10. 你是否已經(jīng)申領(lǐng)安康碼？（通過支付寶或皖事通申領(lǐng)）（單選題）
是，已經(jīng)申領(lǐng)
否（請馬上申領(lǐng)，這對于你的出行和復學將非常重要）
Q11. 你的安康碼目前是：（單選題）
綠碼
橙碼
紅碼
Q12. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
