Q1. 您的年級：（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的年齡范圍？（單選題）
Q4. 造成您生活困擾的原因是什么？（多選題）
人生發(fā)展與職業(yè)選擇上有困難
思想上有困難
課程上有困難
自我管理能力不強
經(jīng)濟困難
不適應(yīng)大學
與異性交往有困難
家庭變故或困擾
人際關(guān)系與溝通上有困難
Q5. 您對大學生活的適應(yīng)狀況如何？（單選題）
很好
還可以
較差
差
Q6. 您覺得目前壓力大嗎？（單選題）
快要崩潰了
大
一般
沒什么壓力
Q7. 您認為壓力在你學習生活中對你的影響怎么樣（單選題）
正面影響，學習的動力
沒有影響
有點影響，會影響學習
負面影響，無心學習
Q8. 您覺得下列哪項是決定心理健康的最主要因素？（單選題）
先天心理素質(zhì)
后天家庭教育影響
日常學習生活影響
其他因素
Q9. 您認為大學生的心理健康是否應(yīng)該引起重視？（單選題）
要認真對待
無所謂
根本不用在意
Q10. 您認為大學里是否有開設(shè)心理咨詢中心的必要？（單選題）
很有必要
無所謂
完全沒有必要，多此一舉
Q11. 如果您身邊的朋友存在心理問題，您會如何做？（單選題）
開導(dǎo)他
事不關(guān)己，無所謂
對外宣傳他有問題
為了自身安全，能躲多遠躲多遠
Q12. 在您現(xiàn)在的大學生活中，經(jīng)常會出現(xiàn)哪種情緒？（多選題）
愉快
充滿希望
平靜
郁悶
焦慮
其他
Q13. 如果有壓力，您是如何解壓的？（多選題）
向朋友傾訴
看書
聽音樂
咨詢心理老師
向父母求助
放任自流，不去管它
Q14. 你主要從哪里了解心理健康知識的（多選題）
上課獲得
書本上獲得
上網(wǎng)獲得
參加相關(guān)培訓(xùn)獲得
其他
Q15. 您認為大學生最需要輔導(dǎo)項目是？（多選題）
在我面臨人生重大選擇時提供參考意見
解答一些思想問題
介紹一些為人處世的經(jīng)驗
介紹和開放校內(nèi)外資源
在難以自我控制時給予警醒
Q16. 經(jīng)常疲憊乏力，情緒低落；（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q17. 存在一些睡眠問題（如不易入睡，易被外界因素干擾影響睡眠，睡醒后不解乏）；（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q18. 經(jīng)常出現(xiàn)對自己失去信心，否定自己的情況：（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q19. 平時畏懼與他人接觸：（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q20. 經(jīng)常邏輯思維混亂、言語表達不清晰？（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q21. 是否身體上常常無端感覺不舒服，醫(yī)學檢查卻一切正常？（單選題）
是
否
Q22. 你認為自己承受挫折能力：（單選題）
非常低
較低
一般
較高
非常高
Q23. 近期是否出現(xiàn)明顯的、突然的改變，如性格、情緒和行為習慣發(fā)生突然的變化？（單選題）
是
否
Q24. 是否遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常？（如持續(xù)的家庭矛盾、家庭重大變故、學校發(fā)生突發(fā)事件或個人發(fā)生重大事件等）（單選題）
是
否
Q25. 是否因?qū)W習壓力而出現(xiàn)心理或行為異常？（單選題）
是
否
Q26. 是否因戀愛出現(xiàn)重大波折而出現(xiàn)心理異常？（單選題）
是
否
Q27. 是否經(jīng)常曠課或在課堂上睡覺？（單選題）
是
否
Q28. 是否遇到困難卻不愿接受別人幫助？（單選題）
是
否
Q29. 是否因家庭成員之間的關(guān)系存在問題而受到困擾?（單選題）
是
否
Q30. 常與別人說到關(guān)于死亡的問題：（單選題）
非常符合
較為符合
一般符合
較為不符合
非常不符合
Q31. 是否有既往自殺未遂史？（單選題）
是
否
Q32. 是否對自己要求過高？（單選題）
是
否
Q33. 是否過分看重某一方面的問題？（單選題）
是
否
Q34. 是否因家庭經(jīng)濟困難而感到自卑?（單選題）
是
否
