Q1. 您的職位？（單選題）
Q2. 幼兒園名稱（填空題）
Q3. 幼兒姓名：（填空題）
Q4. 班別（填空題）
Q5. 幼兒當天體溫（填空題）
Q6. 幼兒當前所在地區(qū)（填空題）
Q7. 最近兩周是否有以下現(xiàn)象（多選題）
感冒
發(fā)熱
咳嗽
均無
Q8. 最近兩周家庭成員是否有以下現(xiàn)象（多選題）
感冒
發(fā)熱
咳嗽
均無
Q9. 最近兩周是否有北京旅行史（單選題）
是
否
Q10. 今天是否已亮碼？（填空題）
Q11. 請選擇日期（填空題）
Q12. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
Q13. 對于我們本次調查，您認為還有什么需要改善的建議？（填空題）
