Q1. 您(被調查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的月收入大概是？（單選題）
Q3. 您的家庭背景？（單選題）
Q4. 請問，您的年齡屬于下面哪一階段？（單選題）
A18歲以下
B18-29歲
C30-39歲
D40-49歲
E50歲以上
Q5. 您的工作單位是？（如選擇其他請?zhí)顚懀▎芜x題）
A國家企業(yè)
B事業(yè)單位
C外企
D個體
E其他
Q6. 您的工作單位是？（填空題）
Q7. 您認為“空巢老人”面臨的最大問題是什么？（如選擇其他請?zhí)顚懀▎芜x題）
A內心孤寂，無人傾吐
B生活缺乏照顧
C獨居存在安全風險
D無所依托，缺乏保障
E其他
Q8. 您一般多久與父母通一次電話？（單選題）
A每天
B每周
C每月
D每三個月
E每年或很少
Q9. 您覺得現(xiàn)在社會上空巢老人的現(xiàn)象普遍嗎？（單選題）
A普遍
B不太普遍
C不清楚
Q10. 您身邊有空巢老人嗎？（單選題）
A有
B無
Q11. 您一般多久回家看望一次父母？（單選題）
A一周兩三次
B一個月兩三次
C三個月兩三次
D一年兩三次或更少
Q12. 您認為“空巢老人”面臨的最大問題是什么？（填空題）
Q13. 您工作后，希望與父母分開居住還是住在一起（或您現(xiàn)在和父母住在一起還是分開居?。?？（單選題）
A一起
B分開
C無所謂
Q14. 您是否了解自己的長輩經常參加什么活動嗎？（單選題）
A很清楚
B大概了解
C不清楚
Q15. 您希望在自己年老的時候以何種方式養(yǎng)老？（單選題）
A自己居住
B與子女同住
C養(yǎng)老院
D社區(qū)養(yǎng)老
Q16. 您是否了解社區(qū)養(yǎng)老？（單選題）
A很清楚
B大概了解
C不清楚
Q17. 您所居住的小區(qū)附近是否有養(yǎng)老機構，如養(yǎng)老院等？（單選題）
A有
B沒有
C不清楚
Q18. 您怎樣看待政府對于空巢老人所頒布的法令及采取的一系列措施？（單選題）
A政府所采取的措施很完善
B有些地方仍需完善
C應該采取更多的措施
Q19. 您是否愿意去幫助空巢老人？（單選題）
A愿意
B不愿意
Q20. 如果愿意，您更想要去幫助他們哪些方面或幫助他們干些什么？（單選題）
A陪老人聊天
B幫老人干一些家務活
C其他
Q21. 您認為空巢老人的養(yǎng)老問題責任主要在于誰？（如選擇其他請?zhí)顚懀▎芜x題）
A老人
B子女
C政府
D社區(qū)
E其他
Q22. 您認為空巢老人的養(yǎng)老問題責任主要在于誰？（填空題）
Q23. 您認為國家、政府針對空巢老人的養(yǎng)老問題最迫切的應該做什么？（如選擇其他請?zhí)顚懀▎芜x題）
A通過政府撥款為老人提供養(yǎng)老資金
B完善養(yǎng)老基礎設施建設
C通過立法程序解決養(yǎng)老問題
D其他
Q24. 您認為國家、政府針對空巢老人的養(yǎng)老問題最迫切的應該做什么？（填空題）
Q25. 您認為造成空巢老人的社會現(xiàn)狀的原因有那些？（可多選，如選擇其他請?zhí)顚懀ǘ噙x題）
A子女工作過于繁忙
B子女與老人之間存在隔閡
C子女缺乏孝敬父母的意識
D其他_____
Q26. 您認為造成空巢老人的社會現(xiàn)狀的原因有那些？（填空題）
Q27. 您對空巢老人養(yǎng)老問題還有什意見或者建議嗎？（填空題）
Q28. 請留下您的電話號碼，方便我們進行抽獎。（僅作抽獎用，絕不泄露）（填空題）
