Q1. 您所在的職位是：（單選題）

Q2. 您的月收入是？（單選題）

Q3. 品牌店（填空題）

Q4. 姓名（填空題）

Q5. 目前居住地（XX省XX市XX區(qū)/縣XX街道/鎮(zhèn)，指本人現(xiàn)在實(shí)際居住地點(diǎn)，不是家庭住址）（填空題）

Q6. 目前居住地所在區(qū)/縣近15天內(nèi)是否有確診人員（單選題）

• 是

• 無(wú)

Q7. 目前市民云健康碼顏色（特殊情況沒(méi)有健康碼請(qǐng)說(shuō)明情況）（填空題）

Q8. 目前體溫（填空題）

Q9. 近30天內(nèi)有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史的人員請(qǐng)?zhí)顚?xiě)往返時(shí)間、往返地點(diǎn)、往返出行方式（飛機(jī)CZ9999，動(dòng)車(chē)/火車(chē)D9999-09車(chē)-9F號(hào)，自駕車(chē)牌號(hào)，去程及返程詳細(xì)填寫(xiě)）（填空題）

Q10. 6月25日-7月10日期間出行目的（填空題）

Q11. 6月25日-7月10日期間去至公司所在市以外的地區(qū)名稱(chēng)（XX省XX市XX區(qū)/縣XX街道/鎮(zhèn)）（填空題）

Q12. 6月25日-7月10日期間具體出行時(shí)段（XX月XX日XX時(shí)-XX月XX日XX時(shí)）（填空題）

Q13. 6月25日-7月10日期間出行往返方式（飛機(jī)CZ9999，動(dòng)車(chē)/火車(chē)D9999-09車(chē)-9F號(hào)，自駕車(chē)牌號(hào)，去程及返程都需詳細(xì)填寫(xiě)）（填空題）

Q14. 預(yù)計(jì)返回公司所在市時(shí)間（填空題）

Q15. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式（填空題）