Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡在（單選題）
Q3. 單選題 您目前居住的地方是？（單選題）
城區(qū)
遠郊
近郊
Q4. 單選題 您覺得十堰近幾年空氣質(zhì)量變化如何？（單選題）
變差
越來越好
沒什么變化
Q5. 多選題 近幾年來，若出現(xiàn)空氣相對較差的時期，您身體有哪些不適？（多選題）
流涕
鼻塞
打噴嚏
咽喉不適
咳痰
頭暈頭痛
呼吸急促或困難
全身乏力，不適
惡心，嘔吐
無
Q6. 單選題你是否有呼吸類疾?。▎芜x題）
是
否
Q7. 多選題 你認為是什么原因?qū)е铝四愕募膊?？（多選題）
霧霾
抽煙
飲食
其他
Q8. 單選題 霧霾期間，您的癥狀是否會加劇（單選題）
會
不會
Q9. 多選題 您認為霧霾會導致那些疾?。ǘ噙x題）
過敏性鼻炎
支氣管炎
上呼吸道感染
感冒咳嗽
心血管疾病
哮喘
其他
不知道
Q10. 多選題 您覺得霧霾主要有什么引起（多選題）
汽車尾氣
生活廢氣
森林面積減少，空氣質(zhì)量下降
工業(yè)制造的二次污染
不知道
Q11. 您還想對我們說？（填空題）
Q12. 聯(lián)系方式（填空題）
