Q1. 你現(xiàn)在所在的年級(jí)？（單選題）
Q2. 您的性別是？（單選題）
Q3. 您目前的居住地？（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 班級(jí)（填空題）
Q6. 報(bào)送日期(格式:X年X月X日)（填空題）
Q7. 報(bào)送人地理位置（填空題）
Q8. 當(dāng)日活動(dòng)范圍（單選題）
邛崍范圍內(nèi)
其他
Q9. 體溫度數(shù)（填空題）
Q10. 今天的身體狀況（多選題）
正常，無以下情況
干咳
打噴嚏
流鼻涕
乏力
腹瀉
其他
Q11. 請(qǐng)上傳幼兒當(dāng)天健康碼截圖（填空題）
Q12. 請(qǐng)上傳與幼兒共同居住人當(dāng)天的健康碼截圖（填空題）
Q13. 幼兒及共同居住人5月30日以來，是否去過北京(如是:請(qǐng)如實(shí)填報(bào)班次或航班號(hào)或車牌號(hào))（單選題）
是
否
Q14. 幼兒或者共同居住人5月30日以來是否與北京回來的人接觸?(如是:請(qǐng)如實(shí)填報(bào)車次或航班號(hào)或車牌號(hào))（單選題）
是
否
Q15. 備注（填空題）
