Q1. 您家庭平均年收入:（單選題）

Q2. 您的職位？（單選題）

Q3. 您的收入？（單選題）

Q4. 是否回復本次申請（單選題）

• 是

• 否

Q5. 申請人姓名（填空題）

Q6. 申請人手機號碼（填空題）

Q7. 客戶聯(lián)系人姓名（填空題）

Q8. 客戶聯(lián)系人手機號碼（填空題）

Q9. 客戶類別（單選題）

• 渠道

• 業(yè)主

• 施工

• 其他

Q10. 客戶名稱（該客戶名稱用于報單）（填空題）

Q11. 工程名稱（該工地名稱用于報單）（填空題）

Q12. 工程地址（填空題）

Q13. 出貨站點（可多選）（多選題）

• 1-1（白云區(qū)石井鎮(zhèn)）

• 1-1-3（白云區(qū)石井鎮(zhèn)）

• 1-6（白云區(qū)鴉崗村-可供往南海）

• 1-3（花都赤泥-花都港附近)

• 1-9（白云區(qū)人和鎮(zhèn)太成）

• 1-2-6（海珠區(qū)南洲路附近）

• 1-4（東涌鎮(zhèn)－可供往南沙）

• 1-5（增城新塘沙浦工業(yè)區(qū)附近）

• 1-11（三水白坭鎮(zhèn)）

Q14. 預計工期（單選題）

• 1個月內

• 2－3個月

• 4－6個月

• 7－12個月

• 12－24個月

• 24個月以上

Q15. 工程總方量（單選題）

• 1000以下

• 1000－3000

• 4000－6000

• 7000－9000

• 10000－20000

• 20000以上

Q16. 申請人墊資情況（單選題）

• 1W以內

• 1W－3W

• 4W－6W

• 7W－10W

• 11W－15W

• 15W以上

Q17. 配送范圍（如大于一站供料，則選最近公里數(shù)）（單選題）

• 5km以內

• 5-10km

• 11-15km

• 16-20km

• 21-30km

• 30km以上

Q18. C30對工地價（即申請人對工地價）（填空題）

Q19. 咨詢費情況（如有中介請注明中介人及咨詢費情況）（填空題）

Q20. C30特價申請（即卓砼對申請人價）（填空題）

Q21. C30當期地價（填空題）

Q22. 特殊減免（如有特殊收費需要減免的情況）（填空題）

Q23. 備注（填空題）