Q1. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q2. 您的學(xué)歷是？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問您目前的婚姻情況？（單選題）
Q4. 請(qǐng)問您所從事的職業(yè)是什么？（單選題）
Q5. 您有無絕經(jīng)?（單選題）
有
沒有
Q6. 吸煙史？（單選題）
從不吸煙
吸煙
戒煙
Q7. 飲食偏好？（單選題）
無偏好
清淡
甜食
高鹽
高脂肪
辛辣
其他
Q8. 運(yùn)動(dòng)頻率?（單選題）
幾乎不運(yùn)動(dòng)
1-2次/月
1-2次/周
3次/周
Q9. 運(yùn)動(dòng)類型？（單選題）
長距離行走
爬山
跳舞
健身操
游泳
其他
Q10. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？（單選題）
15分鐘
半小時(shí)
1小時(shí)以上
Q11. 你有無潮熱出汗？（單選題）
<3次每天
3－9次/天
≥10次／天
Q12. 您有無感覺異常情況？（單選題）
與天氣有關(guān)
平常有冷熱麻木感
冷熱痛感喪失
無
Q13. 您有無失眠癥狀？（單選題）
有
偶爾
經(jīng)常，安眠藥有效
影響工作生活
Q14. 您有無情緒波動(dòng)？（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，無自知覺
自知，不能自控
Q15. 您有無抑郁疑心（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，能自控
失去生活信心
Q16. 您有無眩暈癥狀（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，不影響生活
影響生活
Q17. 您有無疲乏癥狀（單選題）
無
偶爾
上四樓困難
日常生活受限
Q18. 您有無骨關(guān)節(jié)痛（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，不影響功能
功能障礙
Q19. 您有無頭痛癥狀（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，能忍受
需服藥
Q20. 您有無心悸癥狀（單選題）
無
偶爾
經(jīng)常，不影響
需治療
Q21. 您有無皮膚蟻?zhàn)吒校▎芜x題）
無
偶爾
經(jīng)常，能忍受
需治療
Q22. 您的性生活情況（單選題）
無
性欲下降
性生活困難
性欲喪失
Q23. 您泌尿系癥狀如何（尿頻、尿急、尿痛、漏尿）？（單選題）
無癥狀
偶爾
＜3次/年、能自愈
＞3次/年，需服藥
Q24. 是否使用激素補(bǔ)充治療:（單選題）
是
否
Q25. 您對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期健康教育內(nèi)容感到滿意嗎？（單選題）
很滿意
一般
不滿意
Q26. 您對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期健康教育形式感到滿意嗎？（單選題）
很滿意
一般
不滿意
Q27. 您對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期健康教育培訓(xùn)老師上課水平感到滿意嗎？（單選題）
很滿意
一般
不滿意
Q28. 近6個(gè)月內(nèi)，您有無接受圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期知識(shí)健康教育，包括咨詢、健康教育處方、培訓(xùn)、集體教育等？（單選題）
有
無
