Q1. 您的家居住地是？（單選題）

Q2. 您家庭月收入是？（單選題）

Q3. 基本信息：（多項(xiàng)填空題）

• 姓名：

• 年齡：

Q4. 皮膚類型（單選題）

• 干性

• 混合偏干

• 中性

• 油性

• 混合偏油

• 敏感性

Q5. 左臉?清爽程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q6. 左臉 吸收程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q7. 左臉 保濕程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q8. 左臉 愿意購(gòu)買程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q9. 左臉 溫和程度（單選題）

• 1（有很嚴(yán)重的不耐受，無(wú)法接受）

• 2（有較嚴(yán)重的不耐受，無(wú)法接受）

• 3（有一定程度的 不耐受，可接受）

• 4（有輕微的不耐受，可接受）

• 5（溫和）

Q10. 不溫和現(xiàn)象（左臉）（單選題）

• 刺痛感

• 灼熱感

• 發(fā)癢感

• 發(fā)紅感

Q11. 持續(xù)時(shí)間（左臉）（單選題）

• 3分鐘以內(nèi)

• 5分鐘以內(nèi)

• 10分鐘以內(nèi)

• 15分鐘以內(nèi)

• 持續(xù)到清洗后

Q12. 右臉清爽程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q13. 右臉 吸收程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q14. 右臉 保濕程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q15. 右臉 愿意購(gòu)買程度（單選題）

• 1（很不滿意）

• 2（不滿意）

• 3（一般）

• 4（滿意）

• 5（很滿意）

Q16. 右臉 溫和程度（單選題）

• 1（有很嚴(yán)重的不耐受，無(wú)法接受）

• 2（有較嚴(yán)重的不耐受，無(wú)法接受）

• 3（有一定程度的 不耐受，可接受）

• 4（有輕微的不耐受，可接受）

• 5（溫和）

Q17. 不溫和現(xiàn)象（右臉）（單選題）

• 刺痛感

• 灼熱感

• 發(fā)癢感

• 發(fā)紅感

Q18. 持續(xù)時(shí)間（右臉）（單選題）

• 3分鐘以內(nèi)

• 5分鐘以內(nèi)

• 10分鐘以內(nèi)

• 15分鐘以內(nèi)

• 持續(xù)到清洗后

Q19. 右臉使用時(shí)照片（如有刺激現(xiàn)象，請(qǐng)上傳刺激現(xiàn)象照片）（填空題）

Q20. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）