Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 請問您目前的婚姻情況？（單選題）
Q4. 你的姓名（填空題）
Q5. 您的房間號（填空題）
Q6. 你的最高教育水平()（單選題）
初中及以下
高中(中專、職高)
大專
本科
碩士及以上
Q7. 你既往或目前有患以下疾?。▎芜x題）
抑郁癥
焦慮癥
失眠癥
軀體形式障礙
雙相情感障礙
精神失常
無
Q8. 疫情期間你是否覺得個人的計劃被打亂（單選題）
是
否
Q9. 隔離期間，我覺的比平常容易緊張或者著急（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q10. 隔離期間，我無緣無故地感到害怕（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q11. 隔離期間，我容易心里煩亂或覺得驚恐（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q12. 隔離期間，我覺得我可能將要瘋了（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q13. 隔離期間，我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q14. 隔離期間，我手腳發(fā)抖打顫（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q15. 隔離期間，我因為頭疼、頸疼和背疼而苦惱（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q16. 隔離期間，我感覺容易衰弱和疲乏（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q17. 隔離期間，我比平常容易生氣激動（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q18. 隔離期間，我覺得心跳得很快（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q19. 隔離期間，我因為一陣陣頭暈而苦惱（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q20. 隔離期間，我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q21. 隔離期間，我吸氣呼氣都覺得很容易（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q22. 隔離期間，我的手腳麻木和刺痛（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q23. 隔離期間，我因為胃疼和消化不良而苦難（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q24. 隔離期間，我常常要小便（尿意頻繁）（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q25. 隔離期間，我臉紅發(fā)熱（面部潮熱）（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q26. 隔離期間，我容易入睡并且一夜睡得很好（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q27. 隔離期間，我做惡夢（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q28. 隔離期間，我覺得悶悶不樂，情緒低沉（單選題）
沒有或很少時間
小部分時間
相當(dāng)多時間
絕大部分或全部時間
Q29. 隔離期間，我吃得跟平常一樣多（單選題）
沒有或很少時間
小部分時間
相當(dāng)多時間
絕大部分或全部時間
Q30. 隔離期間，我一陣陣哭出來或覺得想哭（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q31. 隔離期間，我無緣無故地感到疲乏（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q32. 隔離期間，我的頭腦跟平常一樣清楚。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q33. 隔離期間，我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q34. 隔離期間，我覺得不安而平靜不下來（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q35. 隔離期間，我對將來抱有希望。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q36. 隔離期間，我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（單選題）
1.沒有或很少有
2.有時有
3.大部分時間有
4.絕大部分時間有
Q37. 隔離期間，我覺得作出決定是容易的。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q38. 隔離期間，我覺得自己是個有用的人，有人需要我。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q39. 隔離期間，我的生活仍過得很有意思。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q40. 隔離期間，我認(rèn)為如果我死了別人會生活得更好些（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q41. 隔離期間，平常感興趣的事我仍然照樣感興趣。（單選題）
很少有
有時有
大部分時間有
絕大多數(shù)時間有
Q42. 絕望感（單選題）
有
無
Q43. 情緒低落|興趣喪失或愉快感缺乏（單選題）
有
無
Q44. 人際和社會功能退縮（單選題）
有
無
Q45. 言語流露出自殺意圖（單選題）
有
無
Q46. 計劃采取自殺行動（單選題）
有
無
Q47. 自殺家族史（單選題）
有
無
Q48. 近親人死亡或重要的親密關(guān)系喪失（單選題）
有
無
Q49. 自殺未遂史（單選題）
有
無
Q50. 目前你是否覺得自己需要尋求心理衛(wèi)生專業(yè)人員(心理治療師、心理咨詢師)的幫助()（單選題）
是
否
