Q1. 你的月收入？（單選題）

Q2. 您的家庭所在地是？（單選題）

Q3. 您的學歷是（單選題）

Q4. 住院期間,是否有照顧您的責任護士?（單選題）

• 是(有)

• 否(沒有)

Q5. 出院時,責任護士是否告知您(有沒有向您交代過)出院后疾病康復應注意的問題?（單選題）

• 主動講過

• 詢問后才講

• 完全沒有講過

• 未涉及

Q6. 您所在的病房安靜嗎?（單選題）

• (總是)很安靜

• (還可以)有時比較吵鬧

• (根本)不安靜

Q7. 病房的衛(wèi)生間是否干凈無異味?（單選題）

• 是(的)

• 有時會比較臟/有異味

• 臟/有異味

Q8. 當您的病情需要特殊飲食時(如糖尿病人低糖飲食),醫(yī)院的飲(伙)食是否能滿足您的求?（單選題）

• 是(可以)

• 否(不能）

• 未涉及

Q9. 當您的疾病致使您不能自理時,護士能否對您進行生活照顧?（單選題）

• 會

• 有時會,有時不會

• 從來沒有幫助過我

• 未涉及

Q10. 護士在照顧您時,(護士)能體諒您的病情,讓您盡量舒適無痛嗎?（單選題）

• 會的

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不需要該服務

Q11. 在您不使用紅燈呼叫時,護士也能及時巡視病房,察覺您的需求?（單選題）

• 是的

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不需要該服務

Q12. 您覺得護士的操作技術(shù)熟練嗎?（單選題）

• 很熟練

• 還可以

• 不熟練

• 不需要該服務

Q13. 在進行護理操作前,護士能與您交流為什么要進行此項操作,應注意什么?（單選題）

• 是(的)

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不需要該服務

Q14. 在進行護理治療時,護士會不會注意用拉簾、遮擋等方式保護您的隱私?（單選題）

• 會(的)

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不需要該服務

Q15. 護士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎?（單選題）

• 主動講過

• 詢問后才講

• 完全沒有講過

• 不需要該服務

Q16. 在您有任何疑問時,護士會不會耐心解答?（單選題）

• 是(的)

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不需要該服務

Q17. 15在您悲傷、焦慮時,護士會不會安慰、幫助您?（單選題）

• 是(的)

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 未涉及

Q18. 入院時,病房護士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設施(例如火災時疏通的安全通道的位置,紅燈呼叫的位置和使用的方法等)?（單選題）

• 是(有)

• 否(沒有

Q19. 住院期間,您覺得護士尊重您,對您有禮貌嗎?（單選題）

• 是(的)

• 有時會,有時不會

• 完全不會

• 不確定

Q20. 您是否認識科室護士長?（單選題）

• 認識

• 不認識

Q21. 您是否知曉此病區(qū)為優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)？（單選題）

• 是

• 否

Q22. 總體來說,您對住院期間的護士服務的滿意度情況?（單選題）

• 很滿意

• 滿意

• 一般

• 不滿意

Q23. 請留下您的寶貴意見或建議（填空題）