Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q2. 填表日期（填空題）
Q3. 您的學(xué)號(hào)（填空題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 您的家長(zhǎng)姓名（填空題）
Q6. 您的目前工作狀況（單選題）
居家待崗
在單位實(shí)習(xí)
居家無(wú)單位
Q7. 您的單位全稱(chēng)：（若找不到相關(guān)單位，選“無(wú)”）（填空題）
Q8. 您的單位全稱(chēng)（題9中找不到相關(guān)單位的請(qǐng)?zhí)顚?xiě)實(shí)習(xí)單位名稱(chēng)，其他人員填1）（填空題）
Q9. 您頂崗實(shí)習(xí)單位地址（填空題）
Q10. 您頂崗實(shí)習(xí)單位聯(lián)系人姓名（填空題）
Q11. 實(shí)習(xí)單位是否做到體溫晨午檢（單選題）
是
否
Q12. 您頂崗實(shí)習(xí)單位聯(lián)系人電話（填空題）
Q13. 您自3月8日至今是否一直在廣州（單選題）
是
否
Q14. 是否從湖北返穗（單選題）
是
否
Q15. 返穗乘坐交通工具名稱(chēng)+返回時(shí)間+出發(fā)地+私家車(chē)或飛機(jī)或火車(chē)（私家車(chē)牌或高鐵編號(hào)）（填空題）
Q16. 您的返崗復(fù)工時(shí)間（填空題）
Q17. 14天內(nèi)您的健康狀況（必須與學(xué)生處報(bào)送一致)（單選題）
感冒
發(fā)燒
咳嗽
乏力
以上均無(wú)
Q18. 是否已簽署“學(xué)生自愿參加頂（返）崗生產(chǎn)實(shí)習(xí)登記表”（單選題）
已簽署，已返崗
已簽署，未返崗
未簽署，未返崗
Q19. 填報(bào)當(dāng)日是否正常上班（單選題）
是
否
Q20. 實(shí)習(xí)單位是否提供食宿（多選題）
工作餐
住宿
無(wú)
Q21. 實(shí)習(xí)單位是否有口罩發(fā)放（單選題）
是
否
Q22. 實(shí)習(xí)單位是否在重點(diǎn)場(chǎng)所通風(fēng)、清潔、消毒（單選題）
是
否
Q23. 實(shí)習(xí)單位是否提供充足的洗手設(shè)施和消毒用品（單選題）
是
否
Q24. 您的當(dāng)前所在地（填空題）
Q25. 聯(lián)系方式（填空題）
Q26. 聯(lián)系方式（填空題）
