Q1. 目前的情感狀況?(單選題)
Q2. 性別(單選題)
Q3. 請(qǐng)輸入今天工作日期:(填空題)
Q4. 您的姓名:(填空題)
Q5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼:(填空題)
Q6. 請(qǐng)輸入您的身份證號(hào)(填空題)
Q7. 是否外地返回(單選題)
是
否
Q8. 身體是否有不適癥狀(單選題)
是
否
Q9. 是否有身邊的人身體不適(單選題)
是
否
Q10. 是否曾與確診、疑似人員、疫區(qū)回來(lái)人員接觸(單選題)
是
否
Q11. 上班測(cè)量體溫℃(填空題)
Q12. 下班測(cè)量體溫℃(填空題)
Q13. 備注(填空題)
Q14. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)