Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 你現(xiàn)在處于哪個年齡段？（單選題）
Q3. 孩子姓名：（填空題）
Q4. 孩子的身份證號：（填空題）
Q5. 孩子現(xiàn)住址（填空題）
Q6. 第一監(jiān)護人姓名：（填空題）
Q7. 其他監(jiān)護人與孩子關(guān)系（填空題）
Q8. 第一監(jiān)護人身份證號：（填空題）
Q9. 第一監(jiān)護人手機號：（填空題）
Q10. 聯(lián)系人姓名(與第一監(jiān)護人不能為同一個人）：（填空題）
Q11. 其他聯(lián)系人與孩子關(guān)系（填空題）
Q12. 聯(lián)系人身份證號：（填空題）
Q13. 聯(lián)系人手機號：（填空題）
Q14. 請上傳孩子戶口頁照片：（填空題）
Q15. 請上傳孩子接種證首頁照片：（填空題）
Q16. 接種證兒童編碼（填空題）
Q17. 請寫出您的意見與建議（填空題）
