Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別（單選題）
Q2. 您的年級(jí)：（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 發(fā)熱情況及溫度（填空題）
Q5. 是否疑似病例（單選題）
是
否
Q6. 是否確診病例（單選題）
是
否
Q7. 是否接觸患者（單選題）
是
否
Q8. 是否去過(guò)疫區(qū)（單選題）
是
否
Q9. 幼兒現(xiàn)在何地（具體到市）（填空題）
Q10. 家長(zhǎng)現(xiàn)在何地（具體到市）（填空題）
Q11. 幼兒及家長(zhǎng)是否有流動(dòng)情況（石家莊地區(qū)以外）（填空題）
Q12. 流動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)（具體到市）（填空題）
Q13. 是否返石（單選題）
是
否
Q14. 預(yù)計(jì)返石時(shí)間（填空題）
Q15. 聯(lián)系電話（填空題）
