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疫情專題
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新型冠狀病毒疫情上報調(diào)查表

發(fā)布時間:2020-02-07 14:03:36 分類:其它

作者:網(wǎng)絡(luò)調(diào)查 來源:jfshbx.cn

您好,為了良好的控制新型冠狀病毒疫情,我們特制作了這份新型冠狀病毒調(diào)查表模板,請您根據(jù)實際情況進(jìn)行填寫。謝謝!

Q1. 上報者姓名

必填


Q2. 上報者聯(lián)系方式

必填,請?zhí)顚懯謾C


Q3. 疑似患者癥狀描述

必填


Q4. 疑似患者所在區(qū)域

點擊獲取地理位置


Q5. 請?zhí)顚懩胰说穆?lián)系方式

必填,請?zhí)顚懯謾C

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