Q1. 您的年齡段（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 您的婚姻情況（單選題）
Q4. 文化程度：（單選題）
小學(xué)
初中
高中中專
大學(xué)大專
研究生及以上
Q5. 夫妻性生活滿意度：（單選題）
滿意
不滿意
Q6. 家庭人均月收入（元）：（單選題）
<3000
3000~6000
>6000
Q7. 工作生活壓力大（單選題）
是
否
Q8. 人際關(guān)系緊張（單選題）
是
否
Q9. 聽到好消息或看喜劇您會開心地大笑（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q10. 常有讓您感到快樂的事情發(fā)生（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q11. 您有信心和能力應(yīng)對困境與問題（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q12. 您通常是輕松而滿足的（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q13. 您總是樂觀地看待一切（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q14. 您的內(nèi)心是寧靜和舒適的（喜）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q15. 您常發(fā)脾氣（怒）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q16. 有些人和事常使您很惱火（怒）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q17. 您會莫名其妙的膽戰(zhàn)心驚、惶恐不安（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q18. 您生氣時(shí)想罵人、打人或摔東西（怒）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q19. 您的情緒比較容易激動，難以控制（怒）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q20. 您深感憂慮并無法解脫（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q21. 您常為一些瑣事而發(fā)愁（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q22. 早晨醒來時(shí)，您常感到心情郁悶（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q23. 您容易多愁善感（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q24. 您常為不能達(dá)成目標(biāo)而責(zé)備自己（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q25. 您總有無法擺脫的困境而憂心忡忡（憂）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q26. 您感到生活沒有樂趣，度日艱難（悲）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q27. 您常悶悶不樂和沮喪（悲）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q28. 您覺得自己各方面都比不上別人而難過（悲）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q29. 感到不斷地失去健康、希望或生命（悲）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q30. 工作任務(wù)或健康問題使您過度思慮（思）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q31. 您常擔(dān)心有不好的事情發(fā)生（思）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q32. 您經(jīng)常不能肯定是否可以信任朋友或同事（思）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q33. 您感到心神不寧、坐立不安（思）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q34. 您在作決定前，總要思前想后顧慮重重（思）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q35. 聽到壞消息時(shí)您臉色煞白、呆住不動（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q36. 您常因害怕而回避某些東西、場合或活動（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q37. 您容易受驚嚇（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q38. 我做事情像平時(shí)一樣不感到困難（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q39. 您常被噩夢驚醒，甚至嚇出冷汗（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q40. 我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q41. 您無緣無故感到害怕，心跳加快 （恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q42. 某些突然變故或創(chuàng)傷性事件至今使您感到恐懼（恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q43. 聽到或看到的創(chuàng)傷性事件，仍令您感到驚慌不安（恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q44. 您感到緊張或容易緊張（恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q45. 您比一般人膽小，缺乏勇氣（恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q46. 某些特殊的場合使您感覺不自在（恐）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q47. 我覺得比平常容易緊張和著急（焦慮）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q48. 我無緣無故的感到害怕(害怕)（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q49. 我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q50. 我感覺容易衰弱和疲乏（乏力）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q51. 我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q52. 我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q53. 我對未來感到有希望（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q54. 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q55. 我覺得心跳得很快（心慌）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q56. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（頭昏）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q57. 我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（暈厥感）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q58. 我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困維）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q59. 我的手腳麻木和刺痛（手足刺痛）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q60. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃ㄎ竿椿蛳涣迹▎芜x題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q61. 我常常要小便（尿意頻數(shù)）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q62. 我的手腳常常是干燥溫暖的（多汗）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q63. 我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q64. 我容易入睡且一夜睡得很好（睡眠障礙）（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q65. 我做惡夢（單選題）
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多時(shí)間
絕大部分或全部時(shí)間
Q66. 我覺得悶悶不樂，情緒低沉（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q67. 我覺得一天中早晨最好（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q68. 我一陣陣哭出來或覺得想哭（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q69. 我晚上睡眠不好（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q70. 我吃得跟平常一樣多（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q71. 我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q72. 我發(fā)覺我的體重在下降（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q73. 我為便秘?zé)溃▎芜x題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q74. 我的心跳比平時(shí)快（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q75. 我無故感到疲勞（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q76. 我的頭腦像往常一樣清楚（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q77. 您常因別人違反常理而發(fā)怒（怒）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q78. 我覺得不安，難以平靜下來（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q79. 假若我死了，別人會過得更好（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q80. 我比平時(shí)容易生氣激動（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q81. 我感到自己是有用和不可缺少的人（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q82. 我的生活過的很有意思（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q83. 環(huán)境和健康狀況的改變，使您無所適從（驚）（單選題）
從來沒有
很少有
有
多數(shù)有
總是有
Q84. 平時(shí)感興趣的事，我仍然照樣感興趣（單選題）
偶或無
有時(shí)
經(jīng)常
持續(xù)
Q85. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
