Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 請問您的年齡是？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是：（單選題）
Q4. 您的文化程度：（單選題）
未上過學(xué)
小學(xué)
初中
高中
中專
大專
本科
碩士及以上
Q5. 您的工作或?qū)W習(xí)環(huán)境：（單選題）
十分吵鬧
較吵鬧
一般
較安靜
十分安靜
其他
Q6. 您日常的飲食習(xí)慣：（單選題）
極重口味
偏重口味
一般
偏清淡
極清淡
Q7. 您吃宵夜嗎？（單選題）
吃
不吃
Q8. 您平均一周喝酒幾次？（單選題）
1-2次
3-4次
5-6次
天天喝
Q9. 您一周吃幾次宵夜？（單選題）
1-3次
4-7次
Q10. 您吸煙嗎？（單選題）
吸
不吸
Q11. 您每天吸幾根煙？（單選題）
10根以內(nèi)
10-20根
20根以上
Q12. 您喝酒嗎？（單選題）
喝
不喝
Q13. 您每天吃幾次飯？（單選題）
2次
3次
4次
其他
Q14. 您的身高(單位：厘米/cm)：（填空題）
Q15. 您的體重(單位：公斤/千克/kg):（填空題）
Q16. 困擾您的疾病是？（單選題）
高血壓
高血脂
高血糖
其他
Q17. 您每周運(yùn)動幾次？（單選題）
1-3次
4-6次
天天運(yùn)動
Q18. 您一年體檢幾次？（單選題）
0
1
2
3
4
其他
Q19. 您有疾病方面的困擾嗎？（單選題）
有
沒有
Q20. 您一般每天睡幾個小時？（單選題）
少于5個小時
5-6個小時
7個小時以上
Q21. 您對您所患有的疾病有所了解嗎？（單選題）
有
沒有
Q22. 您有積極尋求治療嗎？（單選題）
有
沒有
Q23. 您沒有積極尋求治療的原因是？（單選題）
沒時間
怕花錢
怕麻煩
怕家人擔(dān)心
其他
Q24. 每一天中您覺得開心的時間比較多還是不開心的時間比較多？（單選題）
開心時間較多
不開心時間較多
Q25. 是哪方面的原因讓您覺得不開心的時間較多？（單選題）
工作方面
學(xué)習(xí)方面
家庭方面
其他
Q26. 問卷到此結(jié)束，感謝您的支持！您對我們的問卷有什么改進(jìn)意見嗎？歡迎留下您的寶貴建議?。ㄌ羁疹}）
