Q1. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q2. 您的家庭背景是？（單選題）
Q3. 您的年級？（單選題）
Q4. 幼兒學(xué)號（填空題）
Q5. 幼兒姓名（填空題）
Q6. 幼兒體溫（每日一測）（填空題）
Q7. 幼兒今日居住的城市（填空題）
Q8. 幼兒今日身體狀況（多選題）
健康
咳嗽
乏力
呼吸困難
腹瀉
嘔吐
其他癥狀
Q9. 幼兒共同生活成員身體狀況（多選題）
健康
咳嗽
乏力
呼吸困難
腹瀉
嘔吐
其他癥狀
Q10. 幼兒昨日是否外出（單選題）
是
否
Q11. 幼兒昨日如有外出，請?jiān)敿?xì)寫明出行路線、乘坐各種交通工具、家長聯(lián)系電話。（填空題）
Q12. 共同生活成員昨日是否外出（單選題）
是
否
Q13. 共同生活成員昨日如有外出，請寫明詳細(xì)出行路線、乘坐交通工具、本人聯(lián)系電話。（填空題）
Q14. 確認(rèn)無誤后，提交（單選題）
無誤
有誤
