Q1. 您所在的年級是？（單選題）
Q2. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q3. 您每月收入范圍？（單選題）
Q4. 你叫什么名字（填空題）
Q5. 你最近睡眠情況好不好？（單選題）
好
一般
不好
Q6. 你的胃口好不好？（單選題）
好
一般
不好
Q7. 你最近是否生?。浚ㄈ绻?，具體是什么病）（填空題）
Q8. 你最近心情怎么樣？（單選題）
好
不好
Q9. 這種心情持續(xù)了多長時間？（填空題）
Q10. 當(dāng)你心情不好使你會想做什么？（單選題）
破壞物品
自虐
傷人
其他
Q11. 要開學(xué)了，你做好準(zhǔn)備了嗎？（單選題）
準(zhǔn)備好了
還沒有
Q12. 如果沒有做準(zhǔn)備，你對學(xué)習(xí)是否有擔(dān)憂（單選題）
是
否
Q13. 馬上要回到學(xué)校上課了，你打算回校后怎么完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)？（填空題）
