Q1. 請問您的年齡有多大？（單選題）
Q2. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q3. 您的家庭背景？（單選題）
Q4. 你所在的班級（填空題）
Q5. 你的名字（填空題）
Q6. 是否有重大疾病史？（包括心臟病，腦血管疾病，癲癇，腎病，哮喘，肝病，血液系統(tǒng)疾病，殘疾等）（單選題）
是，詳述
否
Q7. 否正常參加體育課，日常體育鍛煉？（單選題）
能
不能，原因
Q8. 從明確返校時間以來，你的睡眠質(zhì)量怎么樣？（單選題）
非常好
比較好
一般
較差
非常差
Q9. 明確返校時間以來，你的胃口怎么樣？（單選題）
非常好
比較好
一般
較差
非常差
Q10. 認為自己當(dāng)前的心理健康狀況如何？（單選題）
非常好
比較好
一般
較差
非常差
Q11. 當(dāng)你遇到無法解決的煩惱時，你的求助方式是？（單選題）
只靠自己，努力去解決，不接受別人的幫忙
很少請求別人的幫助
有時請求別人的幫助
經(jīng)常向家人或者朋友老師尋求幫助
不做任何努力，聽之任之
Q12. 居家期間，你與家長之間的關(guān)系如何？（單選題）
非常和睦
比較和睦
一般般
比較緊張
非常差
Q13. 其居家期間，你與家長之間的溝通如何？（單選題）
非常好
比較好
一般
不太好
非常差
Q14. 居家其期間，你的學(xué)習(xí)整體進行的怎么樣？（單選題）
非常好
比較好
一般
不太好
非常糟
Q15. 居家學(xué)習(xí)期間，當(dāng)你心情不好的時候，你曾經(jīng)（多選題）
向他人傾訴
向家人發(fā)脾氣
扔?xùn)|西， 搞破壞
做運動
聽歌
睡覺
傷害自己
離家出走
其他，請補充
Q16. 居家生活這段時間，你的煩惱體驗如何？（單選題）
非常煩惱
比較多煩惱
有一些煩惱
沒什么煩惱
完全沒有煩惱
Q17. 近兩周你的情緒體驗如何？（單選題）
平靜
樂觀
無聊
焦慮
Q18. 居家期間，你的整體感覺如何？（單選題）
非常幸福
比較快樂
一般般
比較難受
比較痛苦
Q19. 快要返校了，你的心理狀態(tài)（單選題）
期盼返校
不想返校
矛盾中
Q20. 面對疫情，你的家人精神狀態(tài)如何？（單選題）
非常好
比較好
一般
非常差
Q21. 家人的精神狀態(tài)對你有什么影響？（單選題）
有
沒有
