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疫情專(zhuān)題
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對(duì)于響水縣實(shí)驗(yàn)學(xué)校初二6班3月14日學(xué)生健康日?qǐng)?bào)表狀況的問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2020-03-18 18:47:02 分類(lèi):其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

歡迎參加本次答題
您好,感謝您參與我們的調(diào)查活動(dòng)。某些問(wèn)題可因個(gè)人偏好選擇多項(xiàng),望您耐心填寫(xiě)我們的問(wèn)卷。真誠(chéng)感謝您的參與!

Q1. 您的性別:(單選題)

    Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的年齡有多大?(單選題)

      Q3. 班級(jí)(單選題)

      • 初二6班

      Q4. 姓名(填空題)

        Q5. 家庭住址(填空題)

          Q6. 您的地理位置:(填空題)

            Q7. 共同生活人數(shù)(填空題)

              Q8. 身體有無(wú)異常(發(fā)熱、干咳、肌肉酸痛等)(單選題)

              • 無(wú)

              Q9. 有無(wú)與可疑人員接觸(單選題)

              • 無(wú)

              Q10. 學(xué)生上午體溫(只填寫(xiě)數(shù)字,如36.3)(填空題)

                Q11. 學(xué)生下午體溫(只填寫(xiě)數(shù)字,如36.3)(填空題)

                  Q12. 家長(zhǎng)上午身體狀況(單選題)

                  • 正常

                  • 發(fā)熱

                  Q13. 家長(zhǎng)下午身體狀況(單選題)

                  • 正常

                  • 發(fā)熱

                  Q14. 今日是否居家隔離(單選題)

                  Q15. 今日是否在線學(xué)習(xí)(單選題)

                  Q16. 家長(zhǎng)為學(xué)生開(kāi)學(xué)準(zhǔn)備的口罩?jǐn)?shù)量(填空題)

                    Q17. 家庭溫度計(jì)數(shù)量(填空題)

                      Q18. 請(qǐng)留下您的手機(jī),方便我們跟您取得聯(lián)系(填空題)

                        您好,本問(wèn)卷已填答結(jié)束,再次感謝您的配合!祝您工作順利,健康快樂(lè)!

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