Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的家庭背景情況是？（單選題）
Q3. 班級(jí)（填空題）
Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q5. 您的孩子及家人有無發(fā)熱咳嗽等不適癥狀(如有請私聊班主任)（單選題）
有
無
Q6. 您及您的家人是否去過湖北等疫區(qū)（單選題）
是
否
Q7. 您及您的家人是否與疫區(qū)人員有接觸（單選題）
是
否
Q8. 您或您的家人是否今天從外市返回濰坊（單選題）
是(請聯(lián)系班主任報(bào)備)
否
Q9. 是否全家居家隔離（單選題）
是
否
Q10. 是否完成社區(qū)掃碼報(bào)平安統(tǒng)計(jì)（單選題）
是
否
Q11. 昨天是否觀看"同心戰(zhàn)疫"節(jié)目（單選題）
是
否
Q12. 自1月30日起家中有無客人來訪(有請私聊班主任)（單選題）
有
無
Q13. 是否在濰坊市內(nèi)，如果目前在濰坊市外(如青島，日照等)請私聊班主任報(bào)備（單選題）
否
是
Q14. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
