Q1. 您的年級(jí)？（單選題）
Q2. 當(dāng)下的情感狀況是？（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q4. 您的姓名？（填空題）
Q5. 您今天所在的地理位置？采用實(shí)時(shí)定位。（填空題）
Q6. 若有多處位置活動(dòng)過(guò)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)位置名稱。若無(wú)就不填寫(xiě)。（填空題）
Q7. 當(dāng)天體溫是否正常（≧37.3℃為異常）若異常請(qǐng)?zhí)顚?xiě)原因？（單選題）
是正常
不正常，有異常
Q8. 本人是否接觸國(guó)（境）外返回人員（如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明接觸人姓名及接觸時(shí)間）（單選題）
是
否
Q9. 本人共同居住的家屬是否接觸過(guò)國(guó)內(nèi)中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（目前只有武漢市城區(qū)）或國(guó)（境）外返回人員（如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明接觸人姓名及接觸時(shí)間）（單選題）
是
否
Q10. 本人是否在國(guó)（境）外（如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明目前所在國(guó)家、地區(qū)及預(yù)計(jì)返回時(shí)間）（單選題）
是
否
Q11. 本人共同居住的家屬是否在國(guó)（境）外（如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明目前所在地及預(yù)計(jì)返回時(shí)間）（單選題）
是
否
Q12. 本人當(dāng)天是否乘坐長(zhǎng)途公共交通工具：火車、飛機(jī)、輪船、長(zhǎng)途客車等（如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明起止地、航班號(hào)、列車車次車廂、輪船班次倉(cāng)號(hào)等信息）（單選題）
是
否
Q13. 您今天的身體狀況，當(dāng)天是否有其他疑似癥狀（如有，請(qǐng)標(biāo)注）（多選題）
正常，無(wú)以下情況
干咳
打噴嚏
流鼻涕
乏力
腹瀉
其他異常狀況，若有請(qǐng)說(shuō)明
