Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 是否接觸過(guò)境外回國(guó)人員（單選題）
是
否
Q3. 幼兒班別（填空題）
Q4. 監(jiān)護(hù)人姓名（填空題）
Q5. 監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q6. 幼兒現(xiàn)時(shí)體溫（例：36.6）（填空題）
Q7. 幼兒身體情況（多選題）
良好
感冒
咳嗽
發(fā)燒
其他
Q8. 幼兒及家人是否有新增湖北往來(lái)史（單選題）
是
否
Q9. 去過(guò)湖北哪里？（填空題）
Q10. 幼兒及家人是否有跟新增有湖北人員接觸史（單選題）
是
否
Q11. 接觸過(guò)湖北哪里人？（填空題）
Q12. 什么時(shí)候接觸過(guò)？（填空題）
Q13. 幼兒是否有新增外出地點(diǎn)（現(xiàn)住市區(qū)外）（單選題）
有，什么時(shí)候去過(guò)哪？
沒(méi)有
Q14. 家里人是否有生?。▎芜x題）
有
沒(méi)有
Q15. 幼兒姓名（填空題）
Q16. 境外回國(guó)人員從哪里回國(guó)？什么時(shí)候回來(lái)的？（填空題）
Q17. 你現(xiàn)在的住址：（請(qǐng)?jiān)敿?xì)到街道以及門(mén)牌號(hào)）（填空題）
Q18. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
Q19. 對(duì)于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
