Q1. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q4. 班級(jí)（填空題）
Q5. 幼兒姓名（填空題）
Q6. 目前是否湖北省地區(qū)，如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名（單選題）
是
否
Q7. 是否前14天從湖北省地區(qū)返粵（廣東），如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、姓名（單選題）
是
否
Q8. 是否前14天從湖北省地區(qū)返穗（廣州），如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、姓名（單選題）
是
否
Q9. 前14天是否接觸從湖北省地區(qū)返粵人員，如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、姓名（單選題）
是
否
Q10. 前14天是否接觸從湖北省地區(qū)返穗人員，如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、姓名（單選題）
是
否
Q11. 是否當(dāng)日從國(guó)外入境，如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、地點(diǎn)、姓名（單選題）
是
否
Q12. 是否當(dāng)日從港澳臺(tái)入境，如是請(qǐng)?zhí)顚?xiě)日期、地點(diǎn)、姓名（單選題）
是
否
Q13. 目前身體狀況（填正常/疑似或確診）如“疑似或確診”請(qǐng)?zhí)顚?xiě)名字（單選題）
正常
疑似或確診
Q14. 是否如實(shí)填報(bào)（不漏報(bào)、不瞞報(bào)）（單選題）
是
否
Q15. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
