Q1. 您的感情狀況(單選題)
Q2. 您的工作年限是多久?(單選題)
Q3. 您的年齡段是?(單選題)
Q4. 幼兒今日體溫是:(填空題)
Q5. 今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?(單選題)
是(請簡單描述)
否
Q6. 今日是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀?(單選題)
是(請簡單描述)
否
Q7. 幼兒家長體溫是否正常?(單選題)
是
否(請簡單描述)
Q8. 是否在境內(nèi)?(單選題)
是
否(請簡單描述)
Q9. 是否境外回國但未歸漢?(單選題)
是(請簡單描述)
否
Q10. 是否從境外返(來)漢?(單選題)
是(請簡單描述)
否
Q11. 您的直系親屬是否在境外?(單選題)
是
否
Q12. 您的直系親屬是否有境外回國意向?(單選題)
是
否
Q13. 您的直系親屬是否有境外返漢意向?(單選題)
是
否