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疫情專題
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基于2020.5.10大三班幼兒日常健康上報(bào)表網(wǎng)絡(luò)在線問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2020-05-18 12:04:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

請(qǐng)各位家長(zhǎng)認(rèn)真填寫并及時(shí)提交,謝謝配合!
請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)回答以下每一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)槟愕幕卮鸬恼鎸?shí)性對(duì)我們的研究的準(zhǔn)確性非常重要。

Q1. 你所在的年級(jí)(單選題)

    Q2. 家庭背景是?(單選題)

      Q3. 您本身的學(xué)歷是?(單選題)

        Q4. 幼兒姓名(填空題)

          Q5. 班級(jí)(單選題)

          • 1班

          • 2班

          • 3班

          • 4班

          • 5班

          • 6班

          Q6. 體溫是否正常(單選題)

          • 正常

          • 異常

          Q7. 有無(wú)咳嗽(單選題)

          • 無(wú)

          Q8. 有沒(méi)有其他不適(單選題)

          • 有(請(qǐng)說(shuō)明)

          • 沒(méi)有

          Q9. 周圍人群(含居住小區(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)

          • 無(wú)

          Q10. 請(qǐng)說(shuō)明填寫詳細(xì)地址(填空題)

            Q11. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

              Q12. 家人或同住人員是否有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀?(單選題)

              Q13. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

                Q14. 是否與確診患者接觸?(單選題)

                Q15. 接觸時(shí)間(填空題)

                  Q16. 健康碼顏色(單選題)

                  • 綠色

                  • 紅色

                  謝謝各位大力支持我的調(diào)查問(wèn)卷。

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