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疫情專(zhuān)題
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基于七(3)班學(xué)生每日健康情況上報(bào)狀況調(diào)查問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2020-05-20 10:30:31 分類(lèi):其它

作者:在線(xiàn)調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

歡迎參加本次答題
請(qǐng)大家根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě),本次問(wèn)卷調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究。非常感謝大家的配合。

Q1. 您所在的年級(jí)(單選題)

    Q2. 您的婚姻關(guān)系?(單選題)

      Q3. 您目前的工作年限(單選題)

        Q4. 您的姓名:(填空題)

          Q5. 有,請(qǐng)說(shuō)明(填空題)

            Q6. 請(qǐng)選擇日期:(填空題)

              Q7. 所在班級(jí)(單選題)

              • 1

              • 2

              • 3

              • 5

              • 6

              Q8. 體溫是否正常(單選題)

              • 正常

              • 異常

              Q9. 有無(wú)咳嗽(單選題)

              • 無(wú)

              Q10. 有無(wú)其他不適(單選題)

              • 無(wú)

              Q11. 請(qǐng)選擇城市:(填空題)

                Q12. 周?chē)巳褐校ê幼⌒^(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者(單選題)

                • 無(wú)

                Q13. 有,請(qǐng)說(shuō)明詳細(xì)地址(填空題)

                  Q14. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)

                  • 無(wú)

                  Q15. 請(qǐng)描述患者姓名、與申報(bào)人關(guān)系及診治情況(填空題)

                    Q16. 發(fā)生時(shí)間(填空題)

                      Q17. 是否與確診病例接觸(單選題)

                      • 無(wú)

                      Q18. 接觸時(shí)間(填空題)

                        Q19. 有無(wú)和境外返溫人員接觸(單選題)

                        • 無(wú)

                        您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問(wèn)卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來(lái)給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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