Q1. 您家庭平均每月經(jīng)濟(jì)收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 年齡段：（單選題）
Q4. 幼兒姓名:（填空題）
Q5. 監(jiān)護(hù)人姓名:（填空題）
Q6. 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系號碼:（填空題）
Q7. 體溫是否正常:（單選題）
是
否
Q8. 有無咳嗽:（單選題）
有
無
Q9. 若有請詳細(xì)說明身體情況:（填空題）
Q10. 家人身體是否健康:（單選題）
是
否
Q11. 若有異常，請詳細(xì)說明情況:（填空題）
Q12. 請選擇日期：（填空題）
