Q1. 您家庭可支配的月收入？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q4. 請選擇日期：（填空題）
Q5. 上午體溫（單選題）
正常
異常（超過37.3請標(biāo)明度數(shù)）
Q6. 下午體溫（單選題）
正常
異常（超過37.3請標(biāo)明度數(shù)）
Q7. 是否咳嗽（單選題）
是
否
Q8. 是否有其他不適（單選題）
是（請說明情況）
否
Q9. 家人或同住人員是否有發(fā)熱、干咳等癥狀（單選題）
是（請說明情況）
否
Q10. 周圍人群（含居住小區(qū)）是否兩人或以上出現(xiàn)發(fā)熱或干咳等癥狀，或是疑似、確診患者（單選題）
是（請說明情況）
否
Q11. 是否接觸疑似或確診患者（單選題）
是（請說明情況）
否
Q12. 是否親密接觸境外、湖北、廣州、黑龍江、沈陽、吉林等重點疫區(qū)返瑞人員（單選題）
是（請說明情況）
否
Q13. 今日是否已經(jīng)查詢過一家人的健康碼（單選題）
是
否（請說明情況）
Q14. 一家人的健康碼顏色是：（單選題）
綠色
黃色（請說明情況）
紅色（請說明情況）
