Q1. 您月收入是多少？（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q4. 教職工姓名：（填空題）
Q5. 當(dāng)日健康狀況？（單選題）
正常
發(fā)熱
疑似
確診
Q6. 體溫（填空題）
Q7. 近14天內(nèi)（5月5日（含）-至今）已返京人員中（單選題）
到過（或經(jīng)停）湖北地區(qū)的
去其他省市且未經(jīng)停過湖北地區(qū)的
都無
Q8. 近14天內(nèi)（5月5日（含）-至今），在北京和非湖北地區(qū)是否接觸過湖北地區(qū)人員？（單選題）
是
否
Q9. 當(dāng)日出京（單選題）
是
否
Q10. 當(dāng)日返京（單選題）
是
否
Q11. 是否當(dāng)日上午10點(diǎn)前到達(dá)北京（單選題）
是
否
Q12. 是否出國（單選題）
是
否
Q13. 是否境外返京（單選題）
是
否
