Q1. 家庭背景是？（單選題）

Q2. 工作年限（單選題）

Q3. 您的年齡？（單選題）

Q4. 班級【格式：初X（X）班】（填空題）

Q5. 班主任/導(dǎo)師（填空題）

Q6. 來自疫情防控重點地區(qū)的學(xué)生人數(shù)（若沒有，填寫“0”）（填空題）

Q7. 來自疫情防控重點地區(qū)的學(xué)生名單（若沒有，填寫“無”）（填空題）

Q8. 來自疫情防控重點地區(qū)的學(xué)生中有心理危機的學(xué)生名單（若沒有，填寫“無”）（填空題）

Q9. 家屬或自身患有新冠肺炎的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q10. 家屬或自身患有新冠肺炎的學(xué)生名單（填空題）

Q11. 家屬或自身患有新冠肺炎的學(xué)生中有心理危機的學(xué)生名單（填空題）

Q12. 抗疫一線工作人員子女人數(shù)（填空題）

Q13. 抗疫一線工作人員子女名單（填空題）

Q14. 抗疫一線工作人員子女中有心理危機的學(xué)生名單（填空題）

Q15. 畢業(yè)班學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q16. 畢業(yè)班學(xué)生中有心理危機的學(xué)生名單（填空題）

Q17. 患精神疾病的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q18. 患精神疾病的學(xué)生名單（填空題）

Q19. 有嚴重心理問題的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q20. 有嚴重心理問題的學(xué)生名單（填空題）

Q21. 明顯性格偏差的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q22. 明顯性格偏差的學(xué)生名單（填空題）

Q23. 離異家庭、單親家庭、貧困家庭、父母關(guān)系緊張家庭的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q24. 離異家庭、單親家庭、貧困家庭、父母關(guān)系緊張家庭的學(xué)生名單（在學(xué)生名字后加括號注明情況）（填空題）

Q25. 離異家庭、單親家庭、貧困家庭、父母關(guān)系緊張家庭的學(xué)生中有心理危機的學(xué)生名單（在學(xué)生名字后加括號注明情況）（填空題）

Q26. 親子關(guān)系緊張的學(xué)生人數(shù)（填空題）

Q27. 親子關(guān)系緊張的學(xué)生名單（填空題）

Q28. 親子關(guān)系緊張的學(xué)生中有心理危機的學(xué)生名單（填空題）