Q1. 您家庭每個(gè)月的經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 健康情況調(diào)查（請(qǐng)選擇兩項(xiàng)）（多選題）
早上體溫正常
早上體溫異常
下午體溫正常
下午體溫異常
Q6. 有無(wú)咳嗽（單選題）
有
無(wú)
Q7. 有無(wú)其他不適（單選題）
有
無(wú)
Q8. 周圍人群中包含小區(qū)2人或2人以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者。（單選題）
有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下面兩題
無(wú)
Q9. 同住人員是否有發(fā)熱、干咳等癥狀。（單選題）
有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下面所有題目
無(wú)
Q10. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)患者姓名，與申報(bào)人關(guān)系及其診斷情況。（填空題）
Q11. 發(fā)生時(shí)間（填空題）
Q12. 該患者是否與確診病例或疑似病例接觸。（填空題）
Q13. 接觸時(shí)間（填空題）
