Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請(qǐng)輸入有效證件號(hào)（身份證或護(hù)照）（填空題）
Q6. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q7. 請(qǐng)輸入您的身份：（單選題）
業(yè)主
租客
其他
Q8. 請(qǐng)選擇從哪里返滬:（填空題）
Q9. 請(qǐng)輸入您的返滬日期：（填空題）
Q10. 請(qǐng)輸入您的返滬方式：（單選題）
自駕（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)車(chē)牌號(hào)）
長(zhǎng)途汽車(chē)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)汽車(chē)班次）
火車(chē)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)火車(chē)車(chē)次）
飛機(jī)（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)航班號(hào)）
其他
Q11. 是否途徑湖北？（單選題）
是
否
Q12. 是否有同行人員？（如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)同行人員的姓名和聯(lián)系方式）（填空題）
Q13. 目前身體狀況（可多選）（多選題）
正常
咳嗽
發(fā)熱
其他
