Q1. 您的年齡大概是多少？（單選題）

Q2. 您家庭背景所在地是？（單選題）

Q3. 您的感情狀況（單選題）

Q4. 孩子姓名:（填空題）

Q5. 你認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)積極性如何:（單選題）

• 非常積極

• 比較積極

• 一般

• 比較消極

• 非常消極

Q6. 你認(rèn)為線上學(xué)習(xí)對孩子學(xué)習(xí)的影響是:（單選題）

• 沒有什么影響，和在學(xué)校學(xué)習(xí)差不多

• 有積極影響，在家學(xué)習(xí)效率更高

• 有負(fù)面影響，在家學(xué)習(xí)效率低下

Q7. 你覺得孩子目前需要獲得指導(dǎo)和幫助的方面有:（多選）（多選題）

• 學(xué)習(xí)方法

• 親子交流技巧

• 情緒調(diào)節(jié)方式

• 自我控制能力

• 其他:

Q8. 近2周，在學(xué)習(xí)方面，你的孩子是否存在以下行為表現(xiàn)（多選）（多選題）

• 一想到學(xué)習(xí)就很煩，有疲憊感

• 學(xué)習(xí)效率特別低，總是想著去做一些與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情

• 應(yīng)付式學(xué)習(xí)

• 以上情況都沒有

Q9. 近2周，你的孩子與同學(xué)朋友之間交流的頻率是:（單選題）

• 幾乎不交流

• 偶爾交流

• 經(jīng)常交流

• 交流非常頻繁

Q10. 近2周孩子和家人的關(guān)系如何?（單選題）

• 非常糟糕

• 比較糟糕

• 一般

• 比較好

• 非常好

Q11. 孩子一般會因為什么原因與你發(fā)生沖突?（多選）（多選題）

• 監(jiān)督孩子的學(xué)習(xí)

• 管理孩子的生活起居

• 管理孩子使用手機等電子產(chǎn)品的時間

• 孩子的表現(xiàn)達不到我的期望

• 沒有沖突

• 其他

Q12. 近兩周來，如果孩子與家人發(fā)生沖突，孩子一般會做什么?（沒有沖突則跳過此題）（單選題）

• 及時與父母溝通，解決沖突

• 自我反省，改正不足

• 在家傷心、生悶氣

• 大喊大叫、痛苦

• 離家出走不回家

• 傷害自己的身體

• 其他

Q13. 除上面提及的以外，你覺得孩子還可能遇到什么問題或困難?（填空題）