Q1. 請問您現(xiàn)在月收入是多少？（單選題）
Q2. 您本身的學歷是？（單選題）
Q3. 您的婚姻狀況（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 所在班級（填空題）
Q6. 14天內是否去過武漢。（單選題）
是
否
Q7. 14天的是否去過湖北，接觸并接待過湖北人員。（單選題）
是
否
Q8. 14天內是否從外省市回京？（單選題）
是
否
Q9. 如從外省市回京是否經(jīng)停過湖北？（單選題）
是
否
Q10. 目前是否在北京？（單選題）
是
否
Q11. 身體是否健康？（單選題）
是
否
Q12. 今日體溫是多少？（填空題）
Q13. 家庭成員是否有疑似或確診病例？（單選題）
是
否
Q14. 家庭中其他成員是否身體健康？（單選題）
是
否
