Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 晚餐（單選題）
有
無(wú)
Q5. 胖瘦原因（多選題）
產(chǎn)后
遺傳
藥物
內(nèi)分泌失調(diào)
便秘
熬夜
情緒困擾
三餐不定
暴飲暴食
喜甜食/油炸食品
食欲不振
從小就胖
家庭成員肥胖與健康狀況
Q6. 效果怎么樣？（多選題）
沒(méi)有效果
副作用
中途中斷
經(jīng)濟(jì)因素
缺乏信心、恒心
家人反對(duì)
Q7. 最想改善身體哪個(gè)部分（多選題）
腰圍
臀圍
肚腩
大腿
小腿
上臂
背闊
全身
Q8. 最想改善皮膚的問(wèn)題（多選題）
膚色暗啞
青春痘
毛孔粗大/T區(qū)油脂分泌過(guò)剩
皮膚過(guò)敏
色斑
眼袋/黑眼圈
Q9. 如果用1~10分表示 您對(duì)減肥或改善健康的決心，您的決心是幾分？（單選題）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Q10. 希望多久瘦身成功（單選題）
1個(gè)月
2個(gè)月
3個(gè)月
3-6個(gè)月半年
一年以上
Q11. 是否知道健康減肥周期時(shí)間90-180天（單選題）
聽(tīng)說(shuō)過(guò)不太了解
不知道減肥周期
Q12. 一個(gè)月60頓營(yíng)養(yǎng)餐，每頓能接受（單選題）
20-30元
30-50元
50-70元
70-100元
Q13. 身體健康狀況（多選題）
易腹瀉
便秘
胃痛、胃炎、胃潰瘍、脹氣
心律不齊、心絞痛
胸悶
貧血
高血脂
高血糖
高血壓
肩、頸僵硬酸痛
腰酸腰痛
傷口不易愈合
骨質(zhì)疏松
易感冒
痛經(jīng)、經(jīng)期不順
白帶多
更年期
子宮肌瘤
小葉增生
不易受孕
膽囊炎、膽結(jié)石
尿酸高、痛風(fēng)
腎炎、腎結(jié)石
肝炎、脂肪肝、肝硬化
哮喘、支氣管炎
其它及備注
*
Q14. 頭部健康狀況（多選題）
眼睛干、癢、畏光、易流淚等
口舌干燥
口氣
口角炎
口腔潰瘍
牙齦出血
過(guò)敏性鼻炎
慢性咽炎
易掉發(fā)
白頭發(fā)
青春痘、暗瘡
偏頭痛
其它及備注
Q15. 四肢狀況（多選題）
手腳冰涼
容易抽筋麻木
靜脈曲張
關(guān)節(jié)疼痛
肌肉酸痛
Q16. 精神狀況（多選題）
疲乏無(wú)力
容易打瞌睡
記憶力減退
失眠
睡眠質(zhì)量差
多夢(mèng)
Q17. 早餐（單選題）
有
無(wú)
Q18. 午餐（單選題）
有
無(wú)
Q19. 夜宵（單選題）
有
無(wú)
偶爾
Q20. 飲酒（單選題）
有
無(wú)
Q21. 喝咖啡/茶（單選題）
有
無(wú)
Q22. 大便習(xí)慣（單選題）
每天一到兩次大便
兩天一次
三天一次
三天以上
Q23. 對(duì)現(xiàn)有工作是否滿意（單選題）
很滿意
一般
不滿意
煩死了
Q24. 您感興趣的活動(dòng)（多選題）
運(yùn)動(dòng)
聚會(huì)
徒步
唱歌
其它
Q25. 真正的科學(xué)減重應(yīng)該是：（單選題）
1、減掉多余的脂肪
2、增加肌肉量塑型
3、提高基礎(chǔ)代謝率
4、塑造易瘦體質(zhì)
5、營(yíng)養(yǎng)均衡更健康活力
