Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的年齡段（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 所在區(qū)屬：（填空題）
Q6. 您所在小區(qū)名稱(chēng)：（填空題）
Q7. 請(qǐng)問(wèn)您目前居住在哪個(gè)街道？（單選題）
螺洋街道
桐嶼街道
路北街道
路南街道
峰江街道
路橋街道
橫街鎮(zhèn)
金清鎮(zhèn)
蓬街鎮(zhèn)
新橋鎮(zhèn)
Q8. 請(qǐng)問(wèn)您父母是否在路橋養(yǎng)老或者打算在路橋養(yǎng)老？（單選題）
目前在路橋
計(jì)劃在未來(lái)三年內(nèi)到路橋
不確定
不打算到路橋養(yǎng)老
Q9. 請(qǐng)問(wèn)您父母目前的居住情況是？（單選題）
一人獨(dú)居
一個(gè)人與子女同住
一個(gè)人與子女及孫輩同住
老兩口獨(dú)居
老兩口一起與子女同住
老兩口一起與子女及孫輩同住
其他（請(qǐng)注明）
Q10. 請(qǐng)問(wèn)您父母的健康狀況如何？（單選題）
父母雙方都比較健康或父母一方健在且比較健康
父母或其中一人需要部分生活協(xié)助
其他
Q11. 請(qǐng)問(wèn)您的家庭月收入是多少？（家庭月收入是指您與配偶每個(gè)月全部收入的總和）（單選題）
10000元及以下
10000-20000元
20000-30000元
30000-40000元
40000-70000元
700000元以上
Q12. 請(qǐng)問(wèn)您每個(gè)月給您父母的補(bǔ)貼總共是多少？（包括生活、醫(yī)療的支出或補(bǔ)助，可按照全年給出的補(bǔ)貼總數(shù)除以12計(jì)算）（單選題）
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-10000元
10001元及以上
無(wú)
Q13. 請(qǐng)問(wèn)您和您的配偶目前一共擁有幾套房產(chǎn)？（單選題）
目前沒(méi)有
1套
2套
3套及以上
Q14. 請(qǐng)問(wèn)您父母目前居住在哪種類(lèi)型的房子里？（單選題）
低層住宅（3層及以下）
多層住宅（4-6層）
小高層住宅（7-15層）
高層（16層及以上）
聯(lián)排別墅
獨(dú)棟別墅
其他（請(qǐng)注明）
Q15. 請(qǐng)問(wèn)您父母在現(xiàn)在的住宅住了多長(zhǎng)時(shí)間了？（單選題）
不滿5年
5年以上10年以下
10年以上20年以下
20年以上
不清楚
Q16. 請(qǐng)問(wèn)您父母在社交和體育鍛煉方面的活躍程度如何？（單選題）
非常活躍
比較活躍
一般
比較不活躍
非常不活躍
Q17. 請(qǐng)問(wèn)您希望讓父母嘗試做以下哪些事情？（多選題）
有氧健身
散步
爬山
臺(tái)球
釣魚(yú)
下棋
旅行
繪畫(huà)
去影院/劇院看戲
網(wǎng)球
高爾夫球
社會(huì)服務(wù)
企業(yè)顧問(wèn)
喝茶
插花
跳舞
閱讀
其他（請(qǐng)注明）
Q18. 您父母目前居住的房子是什么戶型？（單選題）
1居室
1室1廳
2室1廳
2室2廳
3室1廳
3室2廳
其他
Q19. 請(qǐng)問(wèn)您住的地方與您父母住的地方之間的距離大約是？（單選題）
3公里以?xún)?nèi)
3-10公里
11-20公里
20公里以上
其他（請(qǐng)注明）
Q20. 您希望父母居住什么戶型的房子？（單選題）
1居室
1室1廳
2室1廳
2室2廳
3室1廳
3室2廳
其他
Q21. 請(qǐng)問(wèn)在未來(lái)3到5年內(nèi)，您父母的居住計(jì)劃是？（單選題）
在現(xiàn)在的家里繼續(xù)住
搬到另一個(gè)家或公寓去住
搬到一家養(yǎng)老社區(qū)去住
其他（請(qǐng)注明）
Q22. 如果您要給父母選擇一個(gè)新的地方居住，請(qǐng)問(wèn)以下哪些因素會(huì)影響您的選擇？（多選題）
價(jià)格
位置
居住房間的面積
周邊環(huán)境
交通方便
購(gòu)物設(shè)施
服務(wù)
建筑設(shè)計(jì)（風(fēng)格和布局）
附近有無(wú)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)
其他（請(qǐng)注明）
Q23. 請(qǐng)問(wèn)您都聽(tīng)說(shuō)過(guò)以下哪些養(yǎng)老社區(qū)？（多選題）
溫嶺沁溪源頤養(yǎng)中心
喜樾山·方山康養(yǎng)中心
朗高醫(yī)養(yǎng)護(hù)理院
路橋區(qū)社會(huì)福利中心
路橋醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心
紅豆杉頤養(yǎng)院
象山親和源老年公寓
其他（請(qǐng)注明）
Q24. 設(shè)想您對(duì)此能負(fù)擔(dān)的價(jià)格，請(qǐng)問(wèn)你覺(jué)得這個(gè)養(yǎng)老社區(qū)對(duì)您的吸引程度如何？（單選題）
非常吸引
比較吸引
一般
不太吸引
非常不吸引
Q25. 請(qǐng)問(wèn)您用來(lái)支付父母住養(yǎng)老社區(qū)的費(fèi)用來(lái)自于哪里？（多選題）
自己與配偶的收入和積蓄
父母的儲(chǔ)蓄
父母的退休金
父母的養(yǎng)老保險(xiǎn)金
出售自己手上的房產(chǎn)
出租自己手上的房產(chǎn)
其他（請(qǐng)注明）
Q26. 請(qǐng)問(wèn)您更愿意選擇哪種收費(fèi)方式來(lái)支付？（單選題）
接受躉交形式的保險(xiǎn)
購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)權(quán)公寓，并額外每月支付月費(fèi)
一次性付款購(gòu)買(mǎi)使用權(quán)，并額外每月支付月費(fèi)
押金制：一次性支付可退換的高額押金，并額外每月支付月費(fèi)
一次性支付15或20年的租金，并額外每月支付月費(fèi)
每月支付租金/月服務(wù)費(fèi)（按月繳費(fèi)，較高）
其他（請(qǐng)注明）
Q27. 如果采用一次性付款購(gòu)買(mǎi)使用權(quán)或者產(chǎn)權(quán)（養(yǎng)老性質(zhì)），并額外每月支付月費(fèi)的收費(fèi)方式，您愿意一次性投資養(yǎng)老公寓居住權(quán)的金額是多少？（單選題）
20萬(wàn)以下
20萬(wàn)-50萬(wàn)
50萬(wàn)-70萬(wàn)
70萬(wàn)-100萬(wàn)以下
100萬(wàn)以上
Q28. 對(duì)于您父母是否住到養(yǎng)老社區(qū)，誰(shuí)是最終的決策者？（多選題）
我
配偶
父母自己
兄弟姐妹
其他（請(qǐng)注明）
Q29. 請(qǐng)問(wèn)您最希望通過(guò)以下哪些方式來(lái)了解養(yǎng)老社區(qū)的信息？（多選題）
郵寄
報(bào)紙廣告
廣播電視
戶外廣告
活動(dòng)和外展
手機(jī)
個(gè)人團(tuán)體營(yíng)銷(xiāo)展示
推薦和口碑
電郵
互聯(lián)網(wǎng)
微博
微信
其他（請(qǐng)注明）
Q30. 如果開(kāi)發(fā)了一處符合您預(yù)期的養(yǎng)老社區(qū)，您會(huì)有多大意愿在未來(lái)讓父母搬到該養(yǎng)老社區(qū)去居住呢？（單選題）
非?？赡?/p>
比較可能
一般
不太可能
非常不可能
Q31. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式（填空題）
