Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 身邊有無武漢返回人員（多選題）
有
無
Q4. 現(xiàn)在居住地（具體到小區(qū)門牌號）（填空題）
Q5. 有無接觸疫區(qū)人員（單選題）
有
無
Q6. 姓名（多選題）
3601張國琳
3602姚毅博
3603方子明
3604李佳蒙
3605曹志遠(yuǎn)
3606侯妙涵
3607馬豪男
3608石藝欣
3609王若曦
3610王詩瑩
3611蘇嘉石
3612董煜鑫
3613韓勇杰
3614張涵予
3615楊昌浩
3616閆佳鑫
3617王玉華
3618宋懿軒
3619張煊
3620張嘉琪
3621董玉曦
3622李歆玥
3623喬夢露
3624屈炳宇
3625彭安南
3628杜董雪而
3629薛浩楠
3630廖鏵鈺
3631李煜彬
3632范紹軒
3633劉毅凡
3634程翔
3635廖蘭鑫
3636張琰浩
3637楊昊冉
3638張佳欣
3639李沁融
3640楊佳澤
3641李佳恒
3642賀銳雨
3643侯駿澤
3644強梓騫
3645李博帆
3647魯妙歆
3648張蒙悅
3649王浩宇
3650莫語涵
3651王曼如
3626董子豪
3627武樂樂
Q7. 身體是否健康（單選題）
健康
生病
Q8. 當(dāng)日是否在“線上三門峽”獲取健康出行二維碼？（單選題）
是
否
Q9. “線上三門峽”當(dāng)日獲得健康綠卡家庭成員數(shù)（單選題）
1
2
3
4
5
6
7
Q10. 您的地理位置：（填空題）
Q11. 父母姓名（填一人即可）（填空題）
Q12. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
