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疫情專題
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基于龍口市中醫(yī)醫(yī)院預(yù)約登記表情況網(wǎng)絡(luò)問卷

發(fā)布時(shí)間：2022-07-24 18:18:32 分類：其它

作者：在線調(diào)查 來源：jfshbx.cn
?我院已開展預(yù)約診療服務(wù)，預(yù)約方式分別為：1、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約（門診一樓導(dǎo)診臺(tái)有專人負(fù)責(zé)來院咨詢預(yù)約診療）2、電話預(yù)約（統(tǒng)一對(duì)外電話：0535-8549735）3、微信預(yù)約（在微信公眾號(hào)聊天框回復(fù)“預(yù)約”即可填寫預(yù)約表）。
我們進(jìn)行本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，請(qǐng)幫助我們填寫。問題僅用于學(xué)術(shù)研究。非常感謝大家的配合。

Q1. 你是（單選題）

    Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）

      Q3. 姓名（填空題）

        Q4. 您的病情描述（填空題）

          Q5. 你要預(yù)約的醫(yī)師姓名（填空題）

            Q6. 您的咨詢時(shí)間（年、月、日）（填空題）

              Q7. 您要預(yù)約的時(shí)間（年、月、日）（填空題）

                Q8. 您的家庭住址（多選題）

                • 省份

                • 城市

                • 區(qū)/縣

                • 街道

                Q9. 備注（填空題）

                  Q10. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機(jī)號(hào)碼）（填空題）

                    您好，本問卷已填答結(jié)束，再次感謝您的配合！祝您工作順利，健康快樂！

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