Q1. 您的年級(jí)?(單選題)
Q2. 您婚姻狀況是?(單選題)
Q3. 您的工作單位性質(zhì)是?(單選題)
Q4. 學(xué)生姓名:(填空題)
Q5. 近期無發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀(單選題)
是
否
Q6. 目前是否處于封控小區(qū)(單選題)
是
否
Q7. 如是,請(qǐng)?zhí)顚懛饪貢r(shí)間及詳細(xì)地址(填空題)
Q8. 目前是否屬于中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(單選題)
是
否
Q9. 如是,請(qǐng)?zhí)顚懡宙?zhèn)、小區(qū)名稱及具體住址(填空題)